Является ли манту обязательной прививкой

Проба Манту является наиболее простым и доступным методом определения реакции организма на микробактерии туберкулеза и наличие в организме инфекции.

Процесс заключается во внутрикожном введении определенного количества туберкулина — экстракта микробактерий.

Введение препарата вызывает реакцию иммунитета, которая проявляется по-разному. Если в организме нет возбудителей, то через пару дней от укола останется еле заметный след. При воспалении места введения пробы или образовании гнойника велика вероятность заражения пациента.

Что собой представляет прививка Манту

Бытует заблуждение, что реакция Манту — это прививка. На самом деле это аллергопроба, по которой можно выявить туберкулез на самой ранней его стадии, когда явных симптомов еще нет.

По закону родители вправе отказаться от пробы, если считают, что она нанесет вред здоровью ребенка.

Обязательна или нет туберкулиновая проба

В Российской Федерации законодательно определено, что диагностика и профилактика туберкулеза (которая включает пробу Манту) предусматривает добровольное согласие. Дети обследуются с согласия родителей или законных представителей. Обследованию и лечению в обязательном порядке подвергаются только пациенты с выявленной болезнью и подтвержденным диагнозом.

Важно! Принудительно ставить туберкулиновую пробу не может заставить никто. Не нужно доказывать отсутствие заболевания, если не наблюдаются признаки активного туберкулеза.

Когда нельзя отказаться от обследования

Обследование необходимо при:

• имеющемся контакте с носителями заболевания;
• общей слабости;
• снижении веса;
• повышении температуры в вечернее время;
• хроническом кашле.

Особенно важно вовремя определить наличие инфицирования в детском возрасте, так как именно у детей очень высока вероятность, что попавшая бактерия вызовет дальнейшие патологические процессы в организме. Каждый родитель должен понимать, что только он ответственен за жизнь и здоровье своего ребенка, при возникновении осложнений именно на родителей ложится вся ответственность.

Существует ли закон об обязательной вакцинации в садике или школе?

Статья 12 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит, что главным в профилактике туберкулеза, относящегося к социально значимым заболеваниям, является его раннее диагностирование. При этом в статье 20 этого же федерального закона сообщается о том, что любое медикаментозное воздействие осуществляется исключительно на добровольной основе.

Важно! Требование пройти флюорографию вместо теста Манту тоже незаконно.

Таким образом, правомерность отказа от туберкулиновой пробы подтверждена и закреплена на законодательной основе.

Можно ли оформить отказ от пробы в детском саду: образец заявления

Отказ от пробы Манту необходимо оформить в поликлинике по соответствующей форме. Подтверждается факт ознакомления со всеми последствиями отказа, документ подписывается врачом и отказывающейся стороной.

Отказаться от туберкулиновой диагностики, которую каждый год делают в медицинских и образовательных учреждениях, можно на законных основаниях, если не было контакта с носителем туберкулеза. Отсутствие результатов пробы не должно препятствовать посещению образовательного учреждения.

Фото 1. Образец отказа родителей от проведения прививок ребенку.

Согласно СанПиНу, ограничения на посещение могут возникать, если имеются симптомы заболевания (СП 3.1.2.3114-13 от 22.10.2013 № 60). Дети, родители которых отказались от теста Манту, должны пройти консультацию у фтизиатра, который будет проводить осмотр в индивидуальном порядке.

Законность запрета на посещение образовательного учреждения

Сложности, связанные с отказом от вакцинации, чаще всего начинается еще на этапе зачисления, когда в поликлинике не могут выдать справку по форме образовательного учреждения. Это случается, когда родители отказываются от туберкулинового теста, и фтизиатр необоснованно не хочет подписывать медицинское заключение.

В этом случае необходимо направить письменное заявление на имя главного врача учреждения с просьбой устранить возникшие нарушения и выдать (подписать) медицинскую карту.

Если обращение к руководству медицинского учреждения не помогло, родители имеют право обратиться в прокуратуру или в органы судебной власти.

В случае возникновения сложностей на уровне образовательного учреждения, когда медицинская карта оформлена, но ученику все еще отказано в посещении, стоит в письменном заявлении обратиться к директору школы или заведующей детским садом, пояснить свои аргументы, доказать позицию, указать, что такой отказ является неправомерным. Если это не изменит ситуацию, родители могут обратиться в вышестоящие органы образования, в прокуратуру и в суд.

Важно! Следует помнить, что в случае возникновения подобной ситуации необходимо не просто спровоцировать скандал, но решить проблему. Родители вправе потребовать проведения других, безопасных методов обследования и диагностики.

Альтернативные методы диагностики

Альтернативными и безопасными методами диагностики являются полимеразная цепная реакция (ПЦР) и анализ мокроты.

Обследование с помощью полимеразной цепной реакции относится к наиболее эффективным и используется для идентификации заболевания путем поиска ДНК микробов.

ПЦР используется для:

• определения наличия прогрессирующей палочки Коха;
• быстрого установления очагов локализации инфекции;
• диагностики рецидива заболевания;
• мониторинга курса лечения.

Анализ мокроты также является безопасным способом исследования, исключающим введение болезнетворных бактерий в организм. В мокроте заболевшего присутствуют зараженные микробактерии, поэтому исследование слизистых выделений легких позволяет быстро обнаружить наличие инфицирования.

Заключение: Минздрав оцифиально разрешает не делать реакцию ребенку

Таким образом, можно сделать следующие выводы: отказ от пробы является законным и правомерным. Администрация школ и детских садов не имеет права не допускать ребенка. При этом родители должны осознавать всю глубину ответственности за его здоровье. Успешное лечение возможно только при раннем диагностировании заболевания.

Имеются альтернативные пробе Манту и рентгеновскому обследованию способы диагностики туберкулеза: полимеразная цепная реакция и анализ мокроты. Данные методы исключают введение микробов под кожу. Поэтому, если вред Манту может быть существенным, стоит воспользоваться альтернативными методами. Категорически отказываться от всех методов диагностики все-таки не стоит.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается об аргументах за и против пробы Манту.

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Что это такое

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.

Зачем это делать

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Правила проведения пробы

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Можно ли купаться

Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:

• Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
• Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
• На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
• Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.

Результаты пробы

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

• Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
• Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
• Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
• Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Тревожные результаты

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы — тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

Если родители отказываются от пробы

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Советы

Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.

Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.

• Доктор Комаровский
• Реакция
• Диаскинтест

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Туберкулинодиагностика (Манту) — внутрикожная инъекция 0,1 мл туберкулина (2 ТЕ ППД-Л) на внутренней поверхности предплечья. Нужно ребенку делать Манту до 7 лет, потому что это единственный диагностический метод, который выявляет потребность в вакцинации или ревакцинации БЦЖ. Туберкулиновая проба проводится с письменного согласия родителей или законного представителя.

Зачем нужно делать

По мнению специалистов, проведение туберкулинодиагностики целесообразно для детей младшего и дошкольного возраста. Делать Манту нужно для своевременного выявления в организме патогенных микобактерий, вызывающих туберкулез, и для определения уровня специфической сенсибилизации к ним после вакцинации БЦЖ.

Эта диагностическая проба, которая проявляется в виде кожной реакции на введение туберкулина, позволяет оценить напряженность иммунитета. Оценивая результат и динамику его изменений на протяжение нескольких лет, фтизиатр может сделать заключение о степени риска развития туберкулеза.

Если организм инфицирован, то в течение 3 дней в месте инъекции образуется инфильтрат (папула), диаметр которого — 5 мм и более. Могут наблюдаться также гиперемия и отечность в области введения препарата.

Отсутствие кожной реакции свидетельствует об отсутствии иммунитета к туберкулезу и неэффективности прививки БЦЖ.

Пробу Манту делают каждый год до 7 лет для определения контингента для ревакцинации.

Вопрос о том, стоит ли ставить Манту, возникает в связи с тем, что туберкулинодиагностика может давать неоднозначные результаты:

• ложноположительный у детей, привитых вакциной БЦЖ;
• гиперергический у аллергиков;
• ложноотрицательный при ослабленном иммунитете.

При этом туберкулин имеет противопоказания и побочные эффекты.

Обязательно делать или нет

Согласно действующему законодательству, Манту обязательно нужно делать детям до 14 лет, если они проживают в неблагополучных семьях или являются мигрантами из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Обязательно проводится туберкулинодиагностика у детей, имеющих в анамнезе заболевание или проходящих лечение от туберкулеза. Надо делать Манту, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• потеря веса без видимых причин;
• отсутствие аппетита, вялость, хроническая усталость;
• бледность кожных покровов;
• потливость;
• субфебрильная температура на протяжении 3 недель;
• непроходящий кашель на фоне проводимого лечения.

Проба Манту обязательна или нет, решают родители, потому что проведение противотуберкулезного обследования и другие медицинские вмешательства возможны только с их ведома и на добровольной основе. Если законные представители по каким-либо причинам не хотят делать Манту ребенку, они могут воспользоваться своим законным правом и отказаться от туберкулинодиагностики. Заявление можно написать в произвольной форме или заполнить официальный бланк отказа. Любое давление на родителей или ребенка — противоправные действия.

Обязательно делать Манту нужно перед прививкой БЦЖ, чтобы предотвратить вакцинацию инфицированного ребенка. Первая вакцинация БЦЖ делается при рождении без предварительной диагностики, потому что новорожденные дети не инфицированы туберкулезом.

Проверяют напряженность иммунитета малыша в год.

Первая проба Манту должна давать выраженную реакцию.

Если ребенок не привит в роддоме, то туберкулинодиагностика проводится не раньше чем в 6 месяцев, чтобы исключить ложноотрицательную реакцию. При отрицательном ответе на туберкулин проводят вакцинацию БЦЖ.

Манту делают каждый год независимо от результатов предыдущего тестирования. Каждые полгода туберкулиновые пробы рекомендованы детям:

• непривитым вакциной БЦЖ;
• с хроническими болезнями легких, ЖКТ, с сахарным диабетом;
• проходящим гормональное, лучевое и цитостатическое лечение;
• ВИЧ-инфицированным.

Для диагностики туберкулеза в школе уже нецелесообразно делать Манту. К этому времени почти все дети уже имели контакт с инфекцией, и случаи, требующие ревакцинации в 14 лет, встречается редко. По закону, должна проводиться диагностика туберкулеза в школьных учреждениях Диаскинтестом вместо пробы Манту. Такая рекомендация дана Минздравом в 2017 году.

Когда нельзя делать

Нельзя ставить Манту на дому, а также в дошкольных и школьных учреждениях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Противопоказаний к проведению туберкулиновых проб немного:

• эпилепсия;
• астма;
• ревматизм;
• обострения соматических заболеваний;
• инфекционные заражения;
• аллергия;
• болезни кожи.

При туберкулинодиагностике дозировка туберкулина настолько мала (0,1 мл), что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. Если в анамнезе есть аллергические реакции, то нужно давать антигистаминные перед Манту: 5 дней до проведения тестирования и еще 5 дней после пробы.

Что будет если не сделать

Если не делать ребенку туберкулиновую пробу, написав отказ, то нужно позаботиться об альтернативной диагностике туберкулеза. Сделанный Диаскинтест покажет положительную реакцию, если ребенку требуется медикаментозное лечение. При нежелании вводить препараты для тестирования в детский организм, можно воспользоваться методами ПЦР (полимеразная цепная реакция) или ИФА (иммуноферментный анализ). Для их применения производится забор венозной крови у ребенка.

Нужно делать Манту каждый год, поэтому и отказ на проведение пробы пишется сроком на 12 месяцев. Проведение диагностики не зависит от того, была ли сделана предыдущая проба, и какой у нее был результат.

При отказе от туберкулинодиагностики администрация детского сада может потребовать от родителей заключение от фтизиатра о том, что ребенок здоров и не опасен для общества.